Vyšetření znamének a digitální dermatoskopie
V ambulanci MedDerm v Náměšti nad Oslavou vyšetřujeme znaménka a další kožní útvary klasickou ruční i cílenou digitální dermatoskopií. Dermatoskopické vyšetření umožňuje lékaři hodnotit struktury, které nejsou při běžném pohledu pouhým okem dostatečně patrné.
U vybraných nálezů pořizujeme digitální dermatoskopické snímky včetně měřítka. Snímky ukládáme do zdravotnické dokumentace pacienta a při dalších kontrolách je můžeme využít k porovnání vývoje nálezu v čase.
Kdy je vhodné se objednat
Odborné vyšetření je vhodné zejména tehdy, pokud:
- se objeví nový kožní útvar;
- se znaménko mění velikostí, tvarem nebo barvou;
- má nepravidelné okraje nebo více barevných odstínů;
- opakovaně krvácí, svědí, bolí nebo se nehojí;
- máte větší počet znamének nebo jste již v minulosti prodělali kožní nádor;
- byl nález doporučen ke kontrole jiným lékařem.
Uvedené změny neznamenají automaticky zhoubný nález, jsou však důvodem k odbornému posouzení.
Jak si znaménka kontrolovat doma
Pravidelná samokontrola pomáhá všimnout si nového útvaru nebo změny již známého znaménka. Prohlédněte si kůži za dobrého světla a zaměřte se také na záda, vlasovou část hlavy, plosky nohou a další hůře viditelná místa. Při orientačním hodnocení může pomoci pravidlo ABCDE.
- A – Asymmetry (asymetrie): jedna polovina útvaru se tvarem liší od druhé.
- B – Border (okraj): okraj je nepravidelný, neostrý, rozeklaný nebo místy přerušovaný.
- C – Color (barva): útvar má více barevných odstínů nebo se jeho barva mění.
- D – Diameter (průměr): pozornost zasluhují zejména útvary větší než přibližně 6 mm, podezřelý nález však může být i menší.
- E – Evolving (vývoj): útvar se v čase mění velikostí, tvarem, barvou či povrchem nebo se objevují nové obtíže.
Na vyšetření není nutné čekat, až útvar splní všechna písmena pravidla ABCDE. Důvodem ke kontrole je také nový nebo nápadně odlišný útvar, rychlý růst, krvácení, svědění, bolest, tvorba strupu nebo místo, které se dlouhodobě nehojí.
Nebojte se přijít „zbytečně“. Většina změn nemusí znamenat zhoubný nález, pouhým pohledem doma však nelze spolehlivě určit jejich povahu. U melanomu je časné rozpoznání a léčba zásadní, proto je vhodné nejasný nebo měnící se útvar nechat včas odborně posoudit.
Samokontrola nenahrazuje klinické a dermatoskopické vyšetření lékařem. Fotografie pořízená za podobných podmínek může pomoci zaznamenat změnu v čase, sama o sobě však zpravidla nestačí ke stanovení diagnózy.
Melanom nemusí vypadat vždy stejně
Melanom může být plochý i vystouplý, hnědý, černý, červený nebo vícebarevný. Někdy je velmi malý a na první pohled nemusí působit nápadně. Následující dva případy ukazují rozdílný klinický i dermatoskopický vzhled nálezů, u nichž diagnózu definitivně stanovilo až histopatologické vyšetření odstraněné tkáně.
PŘÍPAD 1
Drobný nepravidelně pigmentovaný útvar
Na první pohled šlo o drobný, převážně plochý útvar s nepravidelným zbarvením. Po úplném odstranění histopatologické vyšetření potvrdilo povrchově se šířící melanom.
PŘÍPAD 2
Vystouplý růžovočervený až fialový útvar
Druhý nález vypadal zcela jinak: byl výrazně vystouplý a měl růžovočervené až fialové zbarvení. Po úplném odstranění histopatologické vyšetření potvrdilo nodulární melanom.
Pravidlo ABCDE je užitečná pomůcka, ale nepokrývá všechny podoby melanomu. U vystouplých nálezů lze doplňkově myslet také na pravidlo EFG: E – Elevated (vystouplý), F – Firm (pevný) a G – Growing (rostoucí).
Fotografie neslouží k samostatnému stanovení diagnózy. Nový, měnící se, nápadně odlišný, rostoucí nebo krvácející útvar je vhodné včas ukázat lékaři. Většina vyšetřených nálezů není melanom – není však třeba se obávat přijít na kontrolu „zbytečně“.
Jak vyšetření probíhá
Lékař nejprve prohlédne kůži a posoudí konkrétní útvar v souvislosti s ostatními nálezy, anamnézou a rizikovými faktory pacienta.
Podle charakteru nálezu následuje:
- vyšetření ručním dermatoskopem;
- cílené pořízení digitálního dermatoskopického snímku;
- uložení snímku do zdravotnické dokumentace;
- doporučení další kontroly, odstranění útvaru nebo jiného postupu.
Dermatoskopie je nebolestivá a neporušuje povrch kůže.
Digitální dokumentace a porovnání v čase
U vybraných kožních útvarů pořizujeme standardizované dermatoskopické fotografie včetně měřítka. Digitální dokumentace umožňuje při dalších návštěvách porovnat vzhled konkrétního nálezu a lépe posoudit případné změny.
V indikovaných případech lze obrazovou dokumentaci využít také k odborné konzultaci nálezu formou second opinion. O potřebě konzultace rozhoduje lékař podle charakteru a diagnostické obtížnosti nálezu.
Co digitální dermatoskopie znamená – a co ne
V ambulanci provádíme cílenou digitální dermatoskopii jednotlivých vybraných útvarů. Nejde o automatické celotělové skenování ani počítačové vyhodnocení všech znamének bez účasti lékaře. Rozsah vyšetření stanoví lékař podle klinického nálezu a individuálního rizika pacienta.
Co následuje při podezřelém nálezu
Pokud dermatoskopický nález vyžaduje další ověření, doporučíme vhodný postup. Může jít například o časnější kontrolu, chirurgické odstranění celého útvaru nebo odběr vzorku k histopatologickému vyšetření.
Dermatoskopie pomáhá rozhodnout o dalším postupu, u podezřelých nálezů však nenahrazuje histopatologické vyšetření odebrané tkáně.
Základní význam pojmů jako znaménko, melanocytární útvar, nezhoubný a zhoubný nádor, melanom nebo histologické vyšetření vysvětlujeme na stránce Kožní útvary a nádory srozumitelně.
Více o vyšetření kožních nádorů a drobných chirurgických výkonech
Praktické informace
Jak často si mám znaménka kontrolovat?
Kůži je vhodné kontrolovat pravidelně, například přibližně jednou měsíčně, a také vždy tehdy, když si všimnete nového nebo měnícího se útvaru. Interval odborných kontrol stanoví lékař podle počtu znamének, osobní anamnézy a individuálního rizika.
Potřebuji doporučení od praktického lékaře?
Ne. Do ambulance MedDerm se můžete objednat přímo.
Vyšetřujete také děti?
Ano. Vyšetřujeme děti od kojeneckého věku, dospívající i dospělé pacienty.
Provádíte celotělové digitální mapování znamének?
Neprovádíme automatický celotělový sken. Digitální snímky pořizujeme cíleně u vybraných nálezů podle rozhodnutí lékaře.
Lze znaménko spolehlivě posoudit pouze podle zaslané fotografie?
Běžná fotografie sama o sobě obvykle nestačí. Posouzení nálezu vyžaduje klinické a podle potřeby dermatoskopické vyšetření.
Odstraníte podezřelý útvar při stejné návštěvě?
Záleží na charakteru nálezu, jeho umístění a potřebném typu výkonu. Lékař nejprve stanoví vhodný postup a domluví další termín, pokud je potřebný.
Je vyšetření hrazeno zdravotní pojišťovnou?
Způsob úhrady závisí na zdravotní indikaci, rozsahu vyšetření a podmínkách konkrétní zdravotní pojišťovny. Samoplátecké výkony jsou uvedeny v našem ceníku.
Objednejte se na vyšetření
Nový, měnící se, krvácející nebo dlouhodobě se nehojící kožní útvar je vhodné nechat odborně posoudit. Termín si můžete vybrat prostřednictvím online rezervace.